Лечение инфекционного перитонита кошек (FIP – feline infectious peritonitis)

Внимание: данная статья предназначена только для ветеринаров и не должна использоваться владельцами кошек для самостоятельного лечения питомцев. Однако владельцы могут показать этот текст ветеринару. Ранее FIP считался неизлечимым. Большинство известных «выздоровлений» являлись, вероятно, иными излечимыми болезнями, ошибочно диагностированными как FIP. Однако при раннем диагностировании некоторых кошек с FIP можно вылечить. С внедрением кошачьего интерферона у нас появился лучик надежды: лечение временами приводит к ремиссии, иногда на месяцы, а, в некоторых случаях, к полному выздоровлению. Тем не менее, работы еще очень много. Особое внимание по-прежнему необходимо уделить предотвращению развития FIP у кошек, а также точной постановке диагноза, чтобы кошки с иными заболеваниями не подвергались неоправданному усыплению.

 

  1. Внимательно проверьте диагноз 

Перед началом лечения убедитесь в том, что кошка действительно больна FIP: около 80% случаев, представленных как FIP, оказываются ложно диагностированными. Пройдитесь по алгоритму диагностирования FIP и убедитесь, что кошка отвечает большинству пунктов на всех этапах. Крайне важно убедиться, что диагноз поставлен верно: иммунодепрессанты могут значительно ухудшить течение других болезней (таких как бактериальный перитонит или плеврит), и даже привести к летальному исходу в случае таких болезней, как, например, токсоплазмоз или лейшманиоз.

  1. Питание- данный раздел применим к кошкам с влажным и сухим FIP, с диареей, вызванной коронавирусом, и к здоровым кошкам, зараженным коронавирусом в бессимптомной форме.

Прелесть безотлагательной смены питания в том, что это поможет при любой болезни − не только при FIP − и это безопасно. Рацион оказывает огромное влияние на предотвращение, и даже на излечение большей части основных причин человеческой смерти. Для кошек и собак ситуация может быть аналогичной.
Максимально разнообразный и натуральный рацион для кошек с коронавирусной инфекцией и с FIP является жизненно важной составляющей: откажитесь от переработанных, противовоспалительных промышленных кормов на основе зерновых (даже дорогие, так называемые «ветеринарные», корма обычно делаются на основе злаков). 

В отличие от людей, для кошки аргинин является жизненно важной аминокислотой; именно поэтому они являются облигатными хищниками. Аргинин важен не только для цикла образования мочевины, но также для нормального функционирования моноцитов и клеток эндотелия.

Ежедневно давайте кошке мясо, чтобы восполнить уровень аргинина: даже столовая ложка в день поможет кошкам, инфицированным коронавирусом. Важно, чтобы мясо или печень были от животных на свободном выгуле, поскольку они едят траву, богатую омега 3. В противном случае, регулярно используйте имеющиеся в продаже корма на натуральном мясе.

 

Кормите кошек с FIP небольшим количеством лосося, сардин или другой рыбы, богатой омега 3.

Увеличьте содержание противовоспалительных жирных кислот омега 3 в рационе кошки (то есть добавляйте сардины, лосось, макрель дважды в неделю на протяжении 6 недель). Производители Applaws и Almo Nature делают консервы, в состав которых входит настоящая рыба. Однако не стоит забывать о риске гипервитаминоза витамина A (который приводит к проблемам с суставами), так что не перекармливайте кошку рыбой.

Корма, основанные на злаках, содержат слишком много полиненасыщенных жирных кислот омега 6 и слишком мало омега 3, что приводит к состоянию хронического воспаления; эта ситуация наблюдалась у людей последние пару десятилетий: беспрецедентный рост таких воспалительных процессов как аллергии, астма и артрит. Сейчас наблюдается аналогичный рост воспалительных процессов у кошек.

Не забудьте о постепенной смене питания: ее необходимо осуществлять на протяжении нескольких недель, иначе кошка будет несколько дней жадно заглатывать новую еду, а затем пресытится ей и больше не подойдет. Вводить новую еду следует на один прием пищи, затем на несколько приемов возвращаться к привычной еде, затем снова дать немного новой еды и т.д., постепенно увеличивая частоту подачи новой еды, пока для кошки не станет нормой полная смена рациона. Правильный постепенный ввод нового питания займет как минимум месяц.

Диарею, вызванную коронавирусом, можно облегчить кошачьим кормом с цыпленком и тыквой.

 

Пробиотики
Такие пробиотики как Протексин ПроКолин+ могут помочь кошкам с диареей, вызванной коронавирусом.

Поскольку FIP является иммуно-обусловленным заболеванием, лечение включает подавление иммунного ответа, как правило, кортикостероидами. Противовирусные препараты сами по себе обычно не сильно продлевают кошке жизнь, а многие из них являются для кошек токсичными. Важно также поддерживать общий статус питания кошки с помощью добавления витаминов и антиоксидантов. Прежде чем начинать любой из следующих курсов лечения, необходимо убедиться, что диагноз поставлен верно, так как иммунодепрессанты могут значительно ухудшить течение других болезней (таких как бактериальный перитонит и плеврит).

 

Иммунодепрессанты

Кошки, которым дают иммунодепрессанты, должны также получать антибиотики для защиты от других инфекций.

Преднизолон
Преднизолон является основным иммунодепрессантом в лечении FIP. Он безопасен, часто приводит к улучшению самочувствия кошки и стимулирует аппетит. Преднизолон подавляет гуморальный и клеточно-опосредованный иммунный ответ.

Преимущество преднизолона еще и в том, что он применяется в лечении лимфоцитарного холангита, который часто принимают за FIP, так что при спорном диагнозе его можно давать в любом случае: кошка с лимфоцитарным холангитом имеет хорошие шансы на выздоровление, а кошка с FIP, к сожалению, погибнет.

Преднизолон нельзя давать кошкам с септическим перитонитом или плевритом, поэтому цитология является очень важной частью процесса постановки диагноза FIP, так как анализ покажет гораздо большее число белых клеток крови в эффузии кошки с сепсисом, и опытный цитолог выявит бактерии или грибы.

Дозировка: 2−4мг/кг в день, перорально, меняя дозировку каждые 10−14 дней, пока не будет установлена оптимальная дозировка для конкретной кошки.

Талидомид
Целесообразность применения талидомида в лечении FIP заключается в уменьшении воспаления и гуморального иммунного ответа на кошачий коронавирус, не затрагивая при этом клеточно-опосредованный (противовирусный) иммунный ответ. На данный момент только 4 кошки с FIP получили лечение талидомидом; к сожалению, все кошки умерли. Однако у одного кота удалось устранить грудную эффузию и добиться ремиссии на 3 месяца. Для достижения эффекта талидомид следует применять на самых ранних стадиях болезни, до повреждения слишком большого числа кровеносных сосудов.

Обязательно получите согласие лечащего врача на использование лекарства, официально не предназначенного для лечения кошек!

Дозировка: 50-100мг на ночь. НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ КОШЕК, поскольку препарат является тератогенным.

 

Интерферон

Кошачий интерферон омега

Вирбаген Омега − это рекомбинант кошачьего интерферона омега, доступный сейчас во многих странах. Данный продукт был впервые использован в лечении FIP японским ветеринаром и ученым Такуо Ишида. Согласно представленным им данным, интерферон омега изначально вводился подкожно в дозировке 1 МЕ/кг через день, а затем 1 раз в неделю разные периоды по длительности при наблюдении ремиссии.

Глюкокортикоид: (дексаметазон 1 мг/кг внутригрудная или внутрибрюшинная инъекция однократно) или преднизолон. Преднизолон для приема внутрь изначально давался в дозировке 2 мг/кг 1 раз в день ежедневно, и дозировка постепенно снижалась до 0,5 мг/кг через день после наступления ремиссии.

В исследованиях доктора Ишида 4 кошки из 12 полностью выздоровели, а две прожили 4 и 5 месяцев. Все полностью выздоровевшие кошки имели эффузивную форму FIP и были уже относительно немолодыми кошками.

Интерферон омега приводит к излечению примерно у трети кошек с FIP. В настоящее время в Великобритании отслеживается ряд случаев лечения кошек этим лекарством в различных ветеринарных клиниках по стране. Крайне важно начинать лечение как можно раньше с момента проявления клинических признаков болезни. У более молодых кошек также наблюдается прогресс, а также у кошек с неэффузивной формой FIP. Некоторым кошкам дают 50 000 единиц в день перорально. После разведения (в воде или солевом растворе) интерферон омега сохраняет свое действие в холодильнике до 3 недель, поэтому храните его в морозилке до тех пор, пока он не понадобится.  

Разведение кошачьего интерферона

Вирбаген Омега продается в пузырьках по 5 или 10 млн. единиц. Он восстанавливается в 1мл растворителя. Для получения 50 000 единиц/мл, влейте 1 пузырек 5МЕ в 99мл солевого раствора или стерилизованной воды, либо пузырек 10МЕ в 198 мл солевого раствора или стерилизованной воды. Отмерьте точное количество с помощью шприца по 20мл или пробирки и заморозьте. Помните, что в восстановленном, разведенном виде Вирбаген Омега хранится в холодильнике максимум 3 недели. 

Человеческий интерферон альфа

Дозировка: Неэффузивная форма FIP: 30 мЕд в день 7 дней, через неделю, перорально.

При эффузивной форме FIP можно давать 30 мЕд в день или большую дозу интерферона внутримышечно (104 − 106 мЕд в день). На 6−7 неделе, если кошка все еще жива, интерферон уже не будет действовать в данной дозировке, поскольку кошка выработает к нему антитела.  

Естественно, кошачий интерферон (при наличии) предпочтителен, так как он более эффективен для кошек.

Разведение человеческого интерферона

Для получения 30 мЕд/мл: Интрон A можно купить по 1 млн. мЕд. Разведите весь пузырек в одном литре, давая по 3000 мЕд/мл. Влейте 1 мл 3000 мЕд/мл в 99мл солевого раствора для получения 30 мЕд/мл. Отмерьте точно объемы по 1мл и заморозьте максимум на год. Размораживайте по мере необходимости, храните в холодильнике не дольше 1 недели.

Для получения 104 мЕд/мл влейте пузырек 1 x 1 млн. мЕд Интрона А или Роферона в 99мл стерильного физраствора, разделите на дозы по 1мл и заморозьте. Для 105 мЕд/мл используйте 9 мл стерильного физраствора и действуйте аналогично. Для 106 мЕд/мл используйте весь пузырек.

 

Витамины и антиоксиданты

Витамин A

Витамин A является антиоксидантом. Дозировка витамина A − 200 мЕд в день, перорально или с едой. Кошки не могут метаболизировать бета-каротин, поэтому им нужно давать витамин A в виде рыбьего жира. Избыток витамина A может вызвать чрезмерное отложение солей в суставах, так что не используйте эту добавку дольше, чем 4-6 недель.

Витамин B1 (тиамин)

Витамин B1 (тиамин): 100 мкг в день, перорально (то есть через рот или с едой).

Комплекс витамина B

Мультивитамины группы B хорошо стимулируют аппетит. Дозировка: детская доза.

Витамин C

Аскорбиновая кислота 125 мг дважды в день, перорально или с едой.  Витамин C является антиоксидантом. Не забывайте, что длительный прием витамина C может спровоцировать образование кристаллов оксалата в моче.

Витамин E

Дозировка витамина E: 25−75 мЕд дважды в день, перорально или с едой. Витамин E является антиоксидантом.


Другие поддерживающие лекарства

Аспирин
Для противовоспалительной активности и облегчения боли.

Дозировка: 10мг/кг каждые 48−72 часов перорально.

Ампициллин
Антибиотики важны при применении иммунодепрессантов.

Дозировка: 50 мг дважды в день перорально.

Анаболические стероиды

Для стимуляции аппетита и предотвращения катаболизма, особенно при нарушении функции почек.

Выберите из нижеуказанных вариантов:

Инъекции Лауроболина: 2−5 мг/кг каждый 21 день.

Инъекции Nandrolin: 2−5 мг/кг 1 раз в неделю.

Таблетки Nandoral:  1 таблетка в день, целиком или измельченная в еде.  

Инъекции Retarbolin: 1мг/кг каждый 21 день.

Таблетки Orandrone: 0,5мг/кг в день (таблетки по 5мг).

Не забудьте предупредить владельца, что моча кошки может приобрести более резкий запах в ходе лечения.

Инъекционные препараты обычно следует хранить в темном месте.  

Ингибиторы тромбоксансинтетазы

Дозировка: 5−10мг/кг дважды в день и преднизолон 2мг/кг в день.

Имеется два случая успешного лечения кошек с абдоминальной эффузией с помощью гидрохлорида озагреля (Ватари и др., 1998 г.).

Контроль лечения / Прогноз

Какой бы курс лечения вы ни выбрали, важно отслеживать прогресс у кошки. Изначально я измеряю гематокрит (Hct), глобулины, отношение альбумина к глобулину (A:G), альфа-1 кислый гликопротеин (AGP) и вес кошки каждые 7−14 дней, чтобы отслеживать прогресс. Затем обследования можно проводить раз в месяц, если кошка идет на поправку. Не стоит измерять титр антител к ККВК чаще, чем раз в 2−3 недели, поскольку за более короткий период не будет видно принципиальной разницы.  Если лечение имеет положительный эффект, то первым делом должен понизиться AGP, поскольку AGP является показателем воспаления. Положительными признаками являются снижение уровня глобулина и альбумина, отношение к глобулину (A:G) должно вырасти, как и Hct; в анализе крови должны появиться ретикулоциты, и кошка должна прибавить в весе. Негативными признаками являются сохранение высокого уровня AGP, сохранение или повышение уровня глобулинов, снижение A:G, потеря веса. Если Hct опускается ниже 20% и не восстанавливается (в анализе крови не обнаружены ретикулоциты), то кошку, вероятно, гуманнее будет усыпить, если, по вашему медицинскому мнению, животное испытывает постоянные мучения. Естественно, если кошка мучается на каком-либо этапе лечения, потребуется усыпление. К сожалению, кошки с эффузивным инфекционным перитонитом кошек обычно выживают всего несколько дней, в лучшем случае недель.  Кошки с неэффузивным FIP могут прожить много недель или даже месяцев, хотя после проявления неврологических признаков, как правило, вскоре требуется усыпление.

 

Перевод статьи Анна Каганович для www.meow-gallery.ru 

Оригинал статьи http://www.catvirus.com/treatment.htm 

Автор Dr. Diane Addie

Поделиться: